女性

女性不孕癥的部分，病史中是否有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)痛，或月經(jīng)量過(guò)多，過(guò)久等。均可能是排卵異常，子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫或子宮肌瘤的可能。過(guò)去是否有子宮外孕過(guò)以及是否有流產(chǎn)過(guò)，骨盆腔發(fā)炎及手術(shù)的病史等都有可能是輸卵管阻塞的原因。

 

進(jìn)行女性不孕癥的檢查，應(yīng)包括內(nèi)診以排除結(jié)構(gòu)異常如陰道中隔等，以及子宮肌瘤，卵巢囊腫和骨盆腔沾黏等。其次經(jīng)陰道超音波檢查，亦可知道是否有卵巢囊腫，肌瘤，多囊性卵巢等。如果月經(jīng)不規(guī)則，常常月經(jīng)要超過(guò)二個(gè)月才會(huì)來(lái)等，可能需要評(píng)估是否有內(nèi)分泌異常或是卵巢功能異常的問(wèn)題。可以量量基礎(chǔ)體溫，抽血檢查來(lái)判斷。如果以上沒有明顯的問(wèn)題，或是改善了排卵後還無(wú)法受孕，就要考慮做輸卵管攝影或是腹腔鏡等比較侵入性的檢查。有一半的不明原因不孕癥患者在做過(guò)腹腔鏡檢查後才發(fā)現(xiàn)不等程度的子宮內(nèi)膜異位癥。

 

以下分別就各種檢查分開說(shuō)明：

 

 

月經(jīng)不規(guī)則的女性，為了確認(rèn)是否有規(guī)律的排卵後荷爾蒙反應(yīng)，最經(jīng)濟(jì)的方式就是基礎(chǔ)體溫測(cè)量。量基礎(chǔ)體溫時(shí)必須注意需要靜躺3小時(shí)以上才可以，通常建議在清晨起床前，於床上測(cè)量。以特製的基礎(chǔ)體溫計(jì)量測(cè)基礎(chǔ)體溫時(shí)請(qǐng)注意，基礎(chǔ)體溫計(jì)的刻度與一般體溫計(jì)不同，會(huì)到小數(shù)點(diǎn)以下兩位，不可四捨五入。將量到的數(shù)字點(diǎn)在基礎(chǔ)體溫記錄紙上，量測(cè)一個(gè)月會(huì)發(fā)現(xiàn)體溫有低溫期和高溫期，通常以36.7℃為分界，即表示有排卵後黃體荷爾蒙反應(yīng)。如果體溫都在低溫區(qū)表示沒有排卵。

 

 

 

經(jīng)陰道超音波檢查可以評(píng)估子宮、卵巢、甚至輸卵管的結(jié)構(gòu)。一般的先天性結(jié)構(gòu)固然會(huì)導(dǎo)致不孕，其他如子宮黏膜下肌瘤也會(huì)影響受孕。再來(lái)就是子宮是否有腺肌癥，卵巢是否有巧克力囊腫或其他良性腫瘤以至於造成不孕均可利用超音波檢查排除。另外卵巢的型態(tài)也可利用超音波檢查排除多囊性卵巢的可能性。輸卵管水腫或蓄膿通常有輸卵管阻塞的問(wèn)題，可以先用超音波檢查排除。

 

進(jìn)入不孕癥治療後，要利用經(jīng)陰道超音波檢查卵泡大小以評(píng)估卵的成熟與否，做為治療的依據(jù)。中小型卵泡的數(shù)量也關(guān)係到卵巢的功能，是非常常用的檢查。

 

 

初步進(jìn)行不孕癥檢查時(shí)，月經(jīng)不規(guī)則者可以抽血檢查評(píng)估是否有合併腦下垂體分泌低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常或是高雄性激素等。如果懷疑卵巢有巧克力囊腫或有子宮內(nèi)膜異位癥，可以抽CA-125做參考。懷疑有多囊性卵巢或卵巢有功能低下者可以抽FSH、LH、AMH (Anti-Mullerian Hormone) 作為評(píng)估。針對(duì)早期卵巢功能衰竭或低下的人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行染色體檢查以排除異常的可能性。進(jìn)入不孕癥治療後，特別是試管嬰兒的情況下，有時(shí)需要確定黃體素或雌激素的量，會(huì)有較多的抽血檢查。

 

 

針對(duì)不方便測(cè)量基礎(chǔ)體溫，又想抓住排卵時(shí)機(jī)而設(shè)計(jì)。可以自己檢查不必上醫(yī)院或診所，便利性好。驗(yàn)到有陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)開始行房，但尿液排卵試紙只反應(yīng)腦下垂體黃體化激素的分泌，常與排卵同步但並非代表排卵，是使用者必須注意的。

 

 

同房後測(cè)試主要以子宮頸不孕或男性不孕為診察目的。以行房後精子在子宮頸存活的情況做為判斷標(biāo)準(zhǔn)。最好是在接近排卵期時(shí)，於行房後8-12小時(shí)進(jìn)行評(píng)估。如果在至少五個(gè)四百倍視野下的觀察中，有一半以上至少要有一隻會(huì)持續(xù)前進(jìn)的精蟲才算合格。

 

 

輸卵管攝影用於確定輸卵管是否通暢，也可以判斷有無(wú)骨盆腔或子宮內(nèi)沾黏。進(jìn)行的時(shí)間必須在月經(jīng)剛過(guò)，但又還不到排卵期為宜，最好是在月經(jīng)周期第八到十一天之間進(jìn)行。進(jìn)行的方式是用一條管子將顯影劑打入子宮內(nèi)，使顯影劑流入子宮腔、輸卵管及骨盆腔。結(jié)果可以顯示輸卵管是否通暢，如果阻塞，是近端阻塞或遠(yuǎn)端阻塞。

     
 

 

腹腔鏡檢查是所有女性不孕癥檢查最標(biāo)準(zhǔn)的檢查，而且可以檢查兼治療。之所以為最標(biāo)準(zhǔn)的檢查，是因?yàn)楦骨荤R檢查為視覺下的直接檢查，英國(guó)諺語(yǔ)Seeing is believing眼見為憑即是如此。腹腔鏡檢查的方法是於肚臍處開一個(gè)0.5公分的洞，將氣體灌入腹腔，使腹腔撐開後，以光學(xué)鏡頭透過(guò)閉路電視將影像傳出，以進(jìn)行評(píng)估。為使評(píng)估可以完整進(jìn)行，通常會(huì)另外再開兩個(gè)0.5公分的洞，以協(xié)助進(jìn)行。如果發(fā)現(xiàn)腹腔或骨盆腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位癥、骨盆腔沾黏、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞等可以處理的狀況，還可透過(guò)器械燒灼、分離或剪除病灶，達(dá)到治療目的。
       

 

以上各項(xiàng)檢查為不孕癥檢查之常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題則可對(duì)癥治療。如果以上的檢查進(jìn)行後都未發(fā)現(xiàn)有異常，即所謂不明原因之不孕癥。其實(shí)還是有問(wèn)題存在，可能需要進(jìn)行更高階治療，如試管嬰兒治療時(shí)才可以清楚，因此英國(guó)國(guó)家健康照護(hù)卓越機(jī)構(gòu) (NICE, National Institute for Health and Care Excellence) 所建議的醫(yī)療準(zhǔn)則(2013年版) 中將不明原因之不孕癥的治療建議，以需要取卵的試管嬰兒做為下一步驟。當(dāng)然也有的主張還是可以從人工受精開始做做看，例如歐洲2009年的共識(shí)就是這麼主張的。