中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任 何彥秉 醫(yī)師
現(xiàn)代社會(huì)女性扮演的社會(huì)角色越來(lái)越重要,許多在職場(chǎng)上的表現(xiàn)優(yōu)秀的女性,因而耽誤了成家計(jì)畫.
因?yàn)樯囊?guī)劃的關(guān)係,出現(xiàn)高齡不婚或晚婚的女性,也造就許多高齡產(chǎn)婦. 大部分人都知道高齡孕婦可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)妊娠的問(wèn)題. 而且也知道高齡懷孕的寶寶出現(xiàn)染色體異常的比例較高. 許多懷孕的高齡產(chǎn)婦都知道要進(jìn)行羊膜穿刺或染色體檢查來(lái)排除唐氏癥的問(wèn)題, 但是大部分人卻不知道年齡也是造成不孕的主要原因之一.
何醫(yī)師經(jīng)常在門診遇見(jiàn)以下?tīng)顩r:
一對(duì)高齡不孕夫妻來(lái)到門診, 針對(duì)不孕可能的常見(jiàn)因素排檢查外, 通常我會(huì)建議進(jìn)行AMH抽血檢查來(lái)評(píng)估卵巢的生殖能力, 這時(shí)很常聽(tīng)到的疑問(wèn)就是"我的月經(jīng)都很規(guī)律, 經(jīng)血量也很多, 卵巢怎麼可能有問(wèn)題?"
是的, 月經(jīng)都很規(guī)律, 經(jīng)血量也正常, 但是卵巢的生殖功能已經(jīng)下降的情形卻屢見(jiàn)不鮮, 尤其是高齡者.
首先, 大家要認(rèn)識(shí)一個(gè)基本的概念, 卵巢是一個(gè)雙重功能的器官.
第一重功能是生殖功能, 主要任務(wù)是製造卵子.
第二重功能是內(nèi)分泌功能, 主要任務(wù)是提供激素, 或稱荷爾蒙.
這兩個(gè)功能的退化是不同步的!
卵巢提供荷爾蒙的功能會(huì)持續(xù)到甚至停經(jīng)後都還在進(jìn)行, 只是量會(huì)減少而且改成提供睪丸酮, 俗稱男性荷爾蒙.
月經(jīng)的規(guī)律性是受荷爾蒙所控制的, 即使卵巢製造的卵子已經(jīng)品質(zhì)不佳到無(wú)法受孕, 但是月經(jīng)依然可能正常.
以下引用荷蘭Utrecht大學(xué) te Velde 及 Pearson 兩位教授的大作 The variability of female reproductive aging (Hum. Reprod. Update-2002:8;141-54) 中的統(tǒng)計(jì)做說(shuō)明 (圖經(jīng)OUP授權(quán), figure with permission from OUP)
卵巢功能與年紀(jì)關(guān)係的分布如上圖之高斯分布曲線,
1. 線1表示出現(xiàn)不孕癥的年齡分布,大約在31歲有50%的人出現(xiàn)不孕癥
2. 線2表示出現(xiàn)絕育的年齡分布,大約在41歲有50%的人此後無(wú)法再懷孕
3. 線3表示出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則的年齡分布,大約在46歲有50%的人月經(jīng)不規(guī)則
4. 線4表示出現(xiàn)停經(jīng)的年齡分布,大約在51歲有50%的人月經(jīng)停止
所以千萬(wàn)不要認(rèn)為月經(jīng)規(guī)則就有生育能力!
還好, 拜科技進(jìn)步之賜, 現(xiàn)今已有越來(lái)越多的工具可以提前準(zhǔn)備, 例如:
- 以抽血知道是否有可能卵巢功能下降, AMH (Anti-mullerian Hormone)在青春期後的女性身上可以反映卵巢中小型濾泡的儲(chǔ)備量, 當(dāng)儲(chǔ)備量多時(shí), 卵巢製造卵子的能力較好. AMH比從前其他抽血檢查要準(zhǔn)確許多, 但是也有可能有誤差.
- 陰道超音波也可以檢查出卵巢內(nèi)中小型濾泡, 計(jì)算卵巢內(nèi)中小型濾泡量可以預(yù)測(cè)卵巢製造卵子的能力
- 有些遺傳因素可能與卵巢早期衰竭有關(guān), 例如有些人身上的染色體有所謂鑲嵌型染色體, 也就是體內(nèi)有兩種染色體核型的細(xì)胞存在, 一種是正常的女性染色體, 另一種是少了一條X染色體的細(xì)胞, 這種人容易出現(xiàn)卵巢早期衰竭. 還有一種叫做X染色體脆折癥的疾病也會(huì)引起卵巢早期衰竭. 這兩種狀況都可以抽血驗(yàn)出.
- 最後就是未雨綢繆, 現(xiàn)在冷凍科技發(fā)達(dá), 除了可以做傳統(tǒng)的胚胎冷凍, 也可以做卵子冷凍, 提供年輕未婚但短時(shí)間沒(méi)有生育計(jì)劃的女性另一種選擇.
