中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心主任     何彥秉 醫(yī)師

隨著社會(huì)發(fā)達(dá)，不孕癥發(fā)生的機(jī)率越來越高。所謂的不孕癥，是指無避孕措施的正常性行為一年以上，仍然沒有受孕的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25到35歲的人類在一個(gè)排卵週期內(nèi)，可以成功懷孕的機(jī)會(huì)，差不多是15到20%，當(dāng)然這還要參考年齡因素，年紀(jì)越大機(jī)率越低。如果一年下來，應(yīng)該85%的人會(huì)懷孕，其餘的15%則是不孕癥的患者。比例大概是七分之一，所以有人說大概七對(duì)夫妻有一對(duì)不孕，但隨著結(jié)婚生育的年齡逐步上升，先進(jìn)國(guó)家的不孕癥比例已達(dá)五到六對(duì)夫妻就有一對(duì)不孕。甚至更低，造成國(guó)家人口危機(jī)。

 

 不孕癥的原因，可分為男性因素與女性因素。單純男性因素約佔(zhàn)三分之一，單純女性因素亦約佔(zhàn)三分之一，其餘的三分之一是男女混合性因素。男性不孕癥包括無法性行為，外生殖器官異常到精液的異常。通常需要問診，身體檢查以及精液檢查。其中以精液檢查最為簡(jiǎn)單與重要。女性因素中，以前是輸卵管原因最多，近年來以子宮內(nèi)膜異位癥和排卵異常逐步增加，已經(jīng)成為不孕癥最重要的因素了。其他還有子宮頸因素以及子宮結(jié)構(gòu)異常和子宮肌瘤等。

 

 

 

通常要找出不孕癥的原因，可以先從癥狀問診開始，男性不孕癥的比例很大，檢查也比較簡(jiǎn)單，一定要先做個(gè)精液檢查。女性不孕癥的部分，病史中是否有月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)痛，或月經(jīng)量過多，過久等。均可能是排卵異常，子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫或子宮肌瘤的可能。過去是否有子宮外孕過以及是否有流產(chǎn)過，骨盆腔發(fā)炎及手術(shù)的病史等都有可能是輸卵管阻塞的原因。

 

進(jìn)行女性不孕癥的檢查，應(yīng)包括內(nèi)診以排除結(jié)構(gòu)異常如陰道中隔等，以及子宮肌瘤，卵巢囊腫和骨盆腔沾黏等。其次經(jīng)陰道超音波檢查，亦可知道是否有卵巢囊腫，肌瘤，多囊性卵巢等。如果月經(jīng)不規(guī)則，常常月經(jīng)要超過二個(gè)月才會(huì)來等，可能需要評(píng)估是否有內(nèi)分泌異常或是卵巢功能異常的問題。可以量量基礎(chǔ)體溫，抽血檢查來判斷。如果以上沒有明顯的問題，或是改善了排卵後還無法受孕，就要考慮做輸卵管攝影或是腹腔鏡等比較侵入性的檢查。有一半的不明原因不孕癥患者在做過腹腔鏡檢查後才發(fā)現(xiàn)不等程度的子宮內(nèi)膜異位癥。