子宮膜異位癥如何診斷？
子宮內(nèi)膜異位癥的診斷需要以手術(shù)方式（包括腹腔鏡）檢查確認(rèn)。何時(shí)進(jìn)行腹腔鏡來確認(rèn)子宮內(nèi)膜異位癥的存在需要由醫(yī)師依據(jù)臨床癥狀做決定。超音波可以幫助判斷子宮內(nèi)膜異位癥是否已經(jīng)波及卵巢，但無法排除子宮內(nèi)膜異位癥的存在。
那些癥侯可能是子宮內(nèi)膜異位癥造成的？
慢性骨盆腔疼痛、經(jīng)痛、性交痛、子宮後屈、卵巢腫塊、子宮後結(jié)節(jié)性硬塊，子宮薦骨肕帶增厚及疼痛，均是子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥侯，但不是診斷的依據(jù)，另外家族中有一等親罹患子宮內(nèi)膜異位癥亦為高危險(xiǎn)族群。
輕度、微度的子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響懷孕嗎？
Jansen等人的前瞻性研究顯示，沒有子宮內(nèi)膜異位癥的人每個(gè)月的懷孕機(jī)會(huì)為12%，而微度子宮內(nèi)膜異位癥每個(gè)月的懷孕機(jī)會(huì)為3.6%，勝算比為0.3，換言之，微度子宮內(nèi)膜異位癥每個(gè)月懷孕的機(jī)會(huì)只有正常人的三成左右。
手術(shù)可以改善子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕癥嗎？
1997年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊，由加拿大所做的研究顯示，在一群30歲左右的不孕癥病患接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)，將子宮內(nèi)膜異位病灶燒除或切除的病患比起沒有處理的病患，有較高的懷孕率，兩者的懷孕率分別為每個(gè)月4.7%與2.4%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)專家的研究，每12名接受手術(shù)燒除或切除的病患會(huì)有一名病患因此而懷孕。
以藥物刺激排卵或加上人工受孕的治療，可以改善子宮內(nèi)膜異位癥病患的懷孕率嗎？
過去有數(shù)起研究顯示藥物刺激排卵以及追加人工受孕可以改善輕度、微度子宮內(nèi)膜異位癥病患的懷孕率，但有程度上的差別最大規(guī)模的研究，由美國國家衛(wèi)生院所進(jìn)行，結(jié)果發(fā)表在1999年新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊，共有932名平均32歲的病患參加，不孕癥的原因有輕度、微度子宮內(nèi)膜異位癥以及原因不明的不孕癥，該研究發(fā)現(xiàn)未治療的患者月平均懷孕率為2%，施打排卵針的懷孕率為4%，未施打排卵針但有做人工受孕的懷孕率為5%，同時(shí)施打排卵針及人工受孕之懷孕率為9%。
Chaffkin等人研究子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡手術(shù)治療後以施打排卵針或合併人工受孕的懷孕率，發(fā)現(xiàn)光施打排卵針的病患每月懷孕率為6.6%，而合併人工受孕的病患每月懷孕率為12.9%。
中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)後接受藥物治療會(huì)影響生育能力嗎？
許多研究均顯示中重度子宮內(nèi)膜異位癥的婦女在試管嬰兒治療前，接受長(zhǎng)期的GnRH-a治療可以改善懷孕率。根據(jù)Dicker等人的研究，重度子宮內(nèi)膜異位癥病患先接受六個(gè)月的GnRH-a治療後，再進(jìn)行試管嬰兒治療可獲得較多的卵、胚胎以及較高的懷孕率。
中重度子宮內(nèi)膜異位癥病患，接受腹腔鏡治療可以改懷孕率嗎？
手術(shù)後需要接受其他治療嗎？
許多研究指出手術(shù)清除子宮內(nèi)膜異位癥，可以改善因中重度子宮內(nèi)膜異位癥所引起的不孕癥。但是這些研究並非隨機(jī)控制研究，也就是，它們的證據(jù)力較薄弱。手術(shù)後仍需視情況以其他治療來改善懷孕率。美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)執(zhí)委會(huì)同時(shí)指出，這些研究顯示“期待性療法“，也就是靠自然方式懷孕，是不良的選擇方案。一旦手術(shù)治療後無法順利懷孕，進(jìn)行試管嬰兒是一個(gè)有效的選擇。
作者：何彥秉 醫(yī)師
