腹腔鏡屬於內(nèi)視鏡的一種，由肚臍附近將內(nèi)視鏡插入腹腔內(nèi)並連接到攝影機藉以觀察腹腔內(nèi)疾病。近年來，由腹腔鏡所衍 伸的手術(shù)法日益進步，消化外科除了用於治療膽結(jié)石、盲腸炎外，近年也用於治療早期的胃癌或大腸癌。婦產(chǎn)科利用腹腔鏡作為疾病的診斷與治療已有許多年的歷史，最早是用於不孕癥的檢查，後來發(fā)展出許多治療性手術(shù)，包括卵巢囊腫、子宮外孕、子宮肌瘤、婦女泌尿及骨盆腔重建手術(shù)、早期的子宮內(nèi)膜癌以及子宮頸癌。
腹腔鏡通常在鎮(zhèn)靜處置下進行。先以細針管將二氧化碳注入腹腔內(nèi)使腹腔膨脹，稱為氣腹法。等腹腔壓力到一定程度時，於肚臍下部插入腹腔鏡導管並置入腹腔鏡，此處的腹腔鏡導管直徑為1公分。手術(shù)器械需由另外的器械導管置入，位於左下腹及中下腹的器械導管直徑為0.5公分。較複雜的手術(shù)需要第三個器械導管，位於右下腹。
上圖為傳統(tǒng)下腹橫切傷口與腹腔鏡手術(shù)傷口的比較。
不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫的手術(shù)
不孕癥患者進行腹腔鏡手術(shù)的主要目的是為了確認是否有子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管與卵巢的沾粘、骨盆腔的沾粘或是卵巢囊腫等。特別是做過其他檢查均為正常的不孕癥病患，約有半數(shù)的人接受腹腔鏡手術(shù)時發(fā)現(xiàn)骨盆腔病灶，通常是骨盆腔沾粘或子宮內(nèi)膜異位癥?；洞耍骨荤R手術(shù)對不孕癥的診斷可說是非常的重要。另外，進行腹腔鏡手術(shù)時可由子宮內(nèi)將染料打入，看染料是否會由輸卵管流出，可檢查輸卵管是否通暢。輸卵管與卵巢的沾粘、骨盆腔的沾粘可能是子宮內(nèi)膜異位癥或骨盆腔發(fā)炎所引起。腹腔鏡手術(shù)可進行沾粘部位的剝離、剪除或燒灼。 單純診斷性腹腔鏡手術(shù)後可免住院，手術(shù)完畢於恢復室內(nèi)休養(yǎng)，待麻藥退去人清醒即可離院。若合併沾粘部位的剝離、剪除或燒灼可視情況住院一夜，隔日即可離院。
運用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥主要是將病灶用雷射或電燒燒灼，對於沾粘的部位以剝離、剪除或用雷射或電燒燒灼。剝離後的組織容易出血，可用電燒或縫合止血。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時會產(chǎn)生卵巢子宮內(nèi)膜異位瘤，又稱巧克力囊腫。腹腔鏡手術(shù)可將發(fā)生巧克力囊腫的卵巢切開，摘除巧克力囊腫，並將好的卵巢部分縫合，保留卵巢並恢復其功能。 輕度及微度的子宮內(nèi)膜異位癥電燒燒灼手術(shù)可免住院。巧克力囊腫的手術(shù)住院三日即可。
腹腔鏡手術(shù)治療其他卵巢良性囊腫或腫瘤，如皮樣囊腫（或稱畸胎瘤）或良性黏液腺瘤或良性漿液腺瘤，也是將卵巢小心切開後，將腫瘤完整摘除。取出腫瘤時會利用不透水的袋子，將袋子置入腹腔中，將腫瘤裝入袋中，視腫瘤大小由肚臍或陰道造口拉出。好的卵巢部分縫合後，可保留卵巢功能。 卵巢良性囊腫的腹腔鏡手術(shù)需住院三至四日。
子宮外孕的手術(shù)
所謂子宮外孕，即懷孕妊娠囊位在子宮內(nèi)膜腔以外的地方。通常包括輸卵管、子宮角、卵巢及子宮頸。位於腹腔內(nèi)的輸卵管、子宮角及卵巢可用腹腔鏡手術(shù)處理。
由於近年經(jīng)陰道超音波的診斷準確度升高，使子宮外孕的診斷與手術(shù)治療得以早期進行。因此，發(fā)生輸卵管破裂導致腹腔內(nèi)大量出血而必須緊急開腹手術(shù)治療的必要性大大減少。雖然如此，仍然有許多子宮外孕會由輸卵管向腹腔內(nèi)出血，可利用腹腔鏡手術(shù)診斷及治療。
首先，最一般想得到的方法，即是將子宮外孕 發(fā)生側(cè)的輸卵管摘除，稱為腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。
以下說明手術(shù)的方法：在腹腔鏡觀察下，可見輸卵管妊娠發(fā)生的部分呈現(xiàn)膨漲隆起並呈紫紅色的變化，在確認患側(cè)的輸卵管後，以雙極電燒燒灼輸卵管近端及輸卵管繫膜部，將外孕發(fā)生的輸卵管部分以腹腔鏡剪刀切下，裝入塑膠袋中由肚臍腹腔鏡導管拉出切下的組織。這個方法可於短時間內(nèi)完成腹腔鏡子宮外孕手術(shù)，即使輸卵管破裂導致腹腔內(nèi)大量出血，也可能利用這個方法將出血吸引排除後迅速完成腹腔鏡子宮外孕 手術(shù)。
其次介紹腹腔鏡輸卵管切開術(shù)，這是屬於一種保守性治療，可將輸卵管保留。手術(shù)的方法如下：子宮外孕部分的輸卵管處，以單極電燒切開，由此將外孕組織部分摘出後並將輸卵管縫合。但是，這種方法會出血比較厲害，即使縫合後有些輸卵管仍無法止血，對輸卵管破裂，腹腔內(nèi)大量出血的病患並不適合。另外，如果保留輸卵管，原輸卵管再度發(fā)生外孕機會比較高，能否保留輸卵管仍需視手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的骨盆腔沾粘情形以及輸卵管受損情況而定。
子宮外孕的腹腔鏡手術(shù)需住院三至四日。
子宮肌瘤的手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)處理子宮肌瘤，可分為腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)及腹腔鏡子宮全切除術(shù)。
腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)
在腹腔鏡下，以單極電燒切開子宮表面，由此將肌瘤部分以腹腔鏡手術(shù)器械摘出後並將子宮肌肉層及表面縫合。由於肌瘤本身的血液供應(yīng)良好，實施腹腔鏡子宮肌瘤摘除極易出血，必須注射使血管收縮的止血劑，並且快速的完成縫合，是難度較高的手術(shù)。如果肌瘤屬於肌肉層內(nèi)或子宮表面的漿膜層下肌瘤，數(shù)目為單一或二至三個，可以使用腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)處理。取下的肌瘤可由陰道造口取出，或絞碎後取出。
腹腔鏡子宮全切除術(shù)
腹腔鏡子宮全切除術(shù)，是在腹腔鏡下，以腹腔鏡手術(shù)器械將子宮周邊的圓韌帶，輸卵管，卵巢懸韌帶等切斷後，由陰道將子宮取出的手術(shù)。 手術(shù)時間比一般開腹式手術(shù)略長，但是復原比一般開腹式手術(shù)快。一般出血量比開腹式手術(shù)少，是一種理想的手術(shù)方式。手術(shù)需住院四至五日。
作者： 何彥秉 醫(yī)師
