五.男性不孕癥的治療與保健預防
 
在治療男性不孕癥方面，應該根據(jù)其原因來採取最適當而有效的方法。

近年來男性不孕癥的治療有很大的進展，特別是精子顯微注射打入卵子，使許多嚴重的患者也能夠成功的懷孕。 
 
不同狀況的對應治療方式

先諮商評估
肥胖、酗酒、使用增加肌力的類固醇類藥物、過度運動（如過度的馬拉松訓練， 過度的肌力運動）

或穿著太過緊密保溫的內(nèi)褲、經(jīng)常泡溫泉及熱水澡等生活方式及常暴露高溫環(huán)境的職業(yè)者， 有時會造成精液品質(zhì)不良。

有些藥物的使用也會影響睪丸精蟲的正常製造。
藥物（荷爾蒙）治療
主要以調(diào)節(jié)睪丸內(nèi)睪固酮的供給與腦下垂體濾泡促進素(FSH)的分泌為主。
精液品質(zhì)差患者：有時候病人精液稍差，可用Clomiphene來增加體內(nèi)產(chǎn)生濾泡促進素(FSH)，以改善精液的情形。

有些人濾泡促進素(FSH)正常但合併一些如精液感染的不正常的情況，可給予抗生素治療。

對於逆流性射精的患者可以從尿液中收集精子做人工授精。

對於無法射精者可以考慮用電刺激或手術(shù)取精。
外科治療 
1. 精索靜脈曲張
  有許多外科及放射科的技術(shù)都可用來治療精索靜脈曲張。成功的治療可使(66%)以上的患者之精液品質(zhì)有明顯的進步。
2. 顯微手術(shù)／副睪輸精管吻合術(shù)
  阻塞性無精蟲癥的患者可考慮接受此類手術(shù)，使精蟲能夠運送出來。
3. 輸精管吻合術(shù)(vasovasostomy) 
  輸精管吻合術(shù)一般來說成功率高，但使配偶自然受孕的機率與輸精管阻斷時間長短成反比。阻斷時間在7年以上者，其受孕率恐不到50%。
4. 顯微副睪精蟲抽取術(shù)(MESA) 
 當重建手術(shù)（輸精管吻合術(shù)，副睪輸精管吻合術(shù)）無法進行或是手術(shù)未能成功時，可以考慮顯微副睪精蟲抽取術(shù)(MESA)，搭配卵胞質(zhì)內(nèi)單一精蟲注射術(shù)(ICSI)來完成受孕的目的。
5. 睪丸精蟲萃取術(shù)(TESE) 
 當從副睪抽取不到精蟲，或是精蟲品質(zhì)不佳時，則可直接切取一塊或多塊的睪丸組織，或以細針採樣採取，在顯微鏡下，將切取出的睪丸組織切碎，收集游移出來的精蟲，搭配ICSI做試管嬰兒。現(xiàn)更有利用手術(shù)顯微鏡協(xié)助操作的睪丸精蟲萃取術(shù)，可以更精準取得較有機會萃取到精蟲的組織。
6. 經(jīng)皮副睪精蟲抽取術(shù)(PESA) 
 直接將針穿刺入副睪內(nèi)抽取精蟲，不必手術(shù)打開陰囊皮膚， 但抽取到的精蟲數(shù)目可能較少，甚至抽取不到精蟲。
7. 經(jīng)皮睪丸精蟲抽取術(shù)(TESA) 
 直接將細針穿刺入睪丸組織內(nèi)抽取睪丸組織及液體，再由精子銀行實驗室將精蟲萃取出。

資料來源
1.EAU guidelines on male infertility. Eur Urol 2005;48:703. 
2. Jungwirth A et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2013 Campbell-Walsh Urology, 10th ed. 2012, pp. 616-647

人工受孕 (ART Assited Reproduction Technology)
我們一般講「人工受孕」，是泛指利用人工生殖技術(shù)來協(xié)助受孕的方法，包括「人工授精」及「試管嬰兒」兩大類。
人工授精
「人工授精」就是在妻子排卵的時候，將丈夫的精蟲取出洗滌之後，由子宮頸的開口將活動精蟲注射入子宮內(nèi)，以提高受孕的過程。若無法進行同房的夫妻、精液輕度異常的男性、已嘗試簡單治療仍無法自然懷孕的不孕癥夫妻、不明原因的不孕癥或不孕有一段時間的夫婦，均可以考慮人工授精。
試管嬰兒
有些狀況人工授精並不容易成功懷孕，包括：精蟲品質(zhì)很差、、嚴重之男性因素（如先天性無睪丸、睪丸炎造成睪丸萎縮、無精子癥、染色體異常或原發(fā)性睪丸生殖細胞未發(fā)育），需要考慮接受試管嬰兒的治療。而不明原因之不孕癥或較輕之男性不孕癥，已多次接受人工授精治療失敗者，也可考慮試管嬰兒。

精子捐贈
考慮捐贈精子的情況有：
1. 睪丸功能衰竭；睪丸萎縮、發(fā)育不全、染色體異常……等。
2. 手術(shù)切除睪丸：睪丸惡性瘤、意外傷害……等。
3. 精蟲製造能力缺損：無精癥、精蟲外型重度異常，並多次無法使
卵子在體外正常受精。

男性不孕癥的預防
有些造成男性不孕的因素是可以預防的, 例如過量飲酒, 不只是影響肝臟功能, 也會影響睪丸產(chǎn)生精蟲的能力。或者太緊的褲子, 使得睪丸的溫度上昇, 也會影響睪丸的功能。不潔的性行為, 不只造成尿道炎, 也可能造副睪炎, 影響了運輸精蟲的功能。其他如某些藥物或放射線等等。這些狀況所造成之男性不孕，其實都可從生活中開始預防。

以下提供夫妻雙方的生活保健方式：
1. 解除工作及情緒的壓力。
2. 控制良好體重勿過度肥胖及太瘦。
3. 減少菸、酒、藥物的使用。
4. 保持良好的身心健康、減少熬夜。
5. 多攝取高蛋白與維他命的食物。
6. 避免長期處在高溫的環(huán)境、避免穿著太緊的褲子、須持續(xù)運動，以維持精液品質(zhì)。
7. 鼓勵適齡婚育，因35歲以後懷孕機會將顯著下降。
8. 偵測排卵時間。
9. 盡可能避免環(huán)境及飲食污染。譬如避免吃下含塑化劑、毒奶粉等物品；居住環(huán)境的建材若含有甲醛，也可能影響精子質(zhì)量與活力。
 
 

如何增加精子活力
 除了醫(yī)學治療，民眾也可從飲食著手，有助於補充精子質(zhì)量，可食用含有以下成分的食物或保健品，都可以有幫助：

＊茄紅素：例如紅番茄、蝦子。
＊抗氧化劑：例如胡蘿蔔、甜椒。
＊十字花科：例如高麗菜、花椰菜。
＊維生素Ｃ：例如草莓、奇異果。
＊維生素Ｅ：例如黃豆、波菜。
＊草本食物：秘魯瑪卡、鹿茸。
＊左旋肉鹼
＊精氨酸L-arginine
＊鼓胱甘肽：例如酪梨：含有豐富的維生素E及穀胱甘肽(Glutathione)等強效抗氧化物。
＊鋅、硒、輔酶Q10、銅&錳
＊海藻：海藻含抗氧化成分包括多酚類、多醣體、類黃酮、葉綠素和類胡蘿蔔素等。
 

除了平日飲食調(diào)養(yǎng)之外，也可借助營養(yǎng)補充品的功效，

你可能聽過「自由基」這個名詞，

目前醫(yī)學已經(jīng)證實，不論間接或直接的作用，自由基對精蟲細胞具有殺傷力。

而我們可以補充「抗氧化維生素」消除自由基，它們分別是β-胡蘿蔔素、維生素C、E 及B12。

而精子在過程中發(fā)育成熟，需要90天左右的時間，如有精蟲活動力不佳、精蟲品質(zhì)不好者，

建議在備孕計畫前三個月前補充助孕維他命調(diào)養(yǎng)。