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【 12/15 生殖講座】解破生殖黃金密碼，前向2021健康新女力

現代年輕人真的不想生？

都會人「生涯規劃性凍卵」卻在半年內成長50%!

臺灣今年人口呈現空前的出生人口少於死亡人數的「黃金交叉」，出生率愈來愈低，要保住17萬的新生兒大關，年輕生育力是關鍵，根據國健署最新統計，每年有近4萬的難孕人口嘗試試管嬰兒療程，這當中以35-39歲區間最多，表示35歲是生育力急速下降的分水嶺，求子者漸漸轉向生殖醫學求助，但因長期忽略壓力、飲食、環境甚至是卵巢、子宮、睪丸等等健康問題，求子路愈拉愈長，加重夫妻身心及金錢上負擔。

有鑑於此，臺灣試管嬰兒之父曾啟瑞醫師領軍的TFC臺北婦產科診所生殖中心於12月15日在南山藝文中心舉辦大型生殖衛教講座，吸引近300位平均年齡38歲的女性參與，不孕癥權威胡玉銘、王瑞生、何彥秉、林時羽、李怡萱、譚舜仁等醫師針對「月經異常」、「男性精蟲危機」、「壓力對生育的排擠效應」、「卵巢早衰」、「凍卵對生育計劃的重要性」等議題，深入剖析現代人難孕的關鍵密碼。

年輕人真的不想生？Work-Life Balance生殖醫學讓人「生」有新選擇

TFC胡玉銘院長表示，現代人不將生育放在人生規劃的首選，卻非真的不想生！凍卵需求飛速成長，以TFC所在的臺北都會精華區為例，凍卵需求又更高，來尋求「生涯規劃性凍卵」的女性半年內就成長了50%，平均年齡38歲，許多年輕人其實是在等待婚育各項條件成熟時才考慮擁有下一代，也有不少單身貴族是抱著「備而不用」的心態，避免將來結婚後想要小孩時已「時不我與」。

臺灣的試管成功率高居世界第二、僅次美國，生殖醫學技術十分成熟，現在先凍住品質優良的卵，避免未來卵少、無卵的壓力。40歲以上的患者要進入療程，還需花一段時間調整子宮內膜環境，使用冷凍卵子植入成功率較好，這再再顯現生涯規劃性凍卵的重要。

不孕年輕化「生育力健檢」成趨勢

TFC診所內統計的不孕患者平均年齡40歲，多在外求診多年，不少高難度的案例都是礙於精卵品質不佳、數量稀少，而不孕年輕化又是悄然無聲，35歲的卵實力分水嶺僅是一個參考值，不良的生活型態加劇「卵巢早衰」的速度，且男性的蟲蟲危機也不可忽視！男性精蟲每c.c.小於1,500萬隻就符合WHO定義的男性不孕；而研究發現，正常男性每c.c.的精蟲數量約4,000-5,000萬隻，過去十年每c.c.精液中的精蟲數量卻每年減少50萬隻，與環境荷爾蒙戴奧辛大有關係！

對此TFC林時羽副院長認為，不孕癥醫師的使命從協助患者人工生殖，也轉變為積極推廣育齡階段的「生育規劃」、「生殖健康追蹤」，並打破過去民眾普遍認為生殖醫學僅限「試管」的觀念，從源頭「卵子」、「精子」開始做「生育力健檢」，綜觀身心健康、生活條件來幫助患者順利生育，除了「凍卵」諮詢、AMH卵巢庫存量檢測、CASA精液分析之外，也包含婦科問題處置、荷爾蒙調整等等。

TFC林時羽副院長還特別提出，「生育力健檢」時，如果得知有「卵巢早衰」的現象，應該即刻尋求醫療協助，把握珍貴的黃金時機！已有生育打算者建議儘早進入試管嬰兒療程，近期尚無生育規劃的人則建議先行凍卵，並藉由荷爾蒙補充維持身體的健康功能。

從生理期看不孕女性不該忽視月經給妳的健康警訊

2020年全球知名的色彩權威 PANTONE發表最新的色調「月經紅」（Period），藉此提倡月經去汙名化，也希望大眾正視月經是和女性健康切身相關的自然生理現象；而觀察自己生理期的表現，將有助於醫師在門診對卵巢、子宮的健康做初步判斷。

月經週期平均28天，因有個體差異，週期落在21-35天內還屬正常，持續天數約3-7天左右。TFC李怡萱醫師提醒，不正常的生活作息、壓力、飲食營養、過度運動、抽菸、疾病、藥物等等因素，都可能讓月經變得不規則。若是偶爾一兩次不正常，可以先觀察並調整生活作息；但若狀況持續無改善，就要留意可能是月經給予的健康警訊！

異常月經則可分別從月經的週期（頻率、持續時間、規則性）、月經的質量、以及伴隨的癥狀來做分辨。月經週期過長、過短、或不規則都有可能是內分泌失調或是卵巢排卵功能異常的徵兆；例如月經週期過長（可能2-3個月才來一次月經）常發生在多囊性卵巢癥候群的女性，但卵巢庫存量不足、慢性不排卵的女性的月經週期也可能會變長；這兩種極端不同的狀況同樣都表現出月經週期過長的徵兆；需要做進一步的檢查才能鑑別診斷。

而經血量的多寡則與子宮的病灶息息相關；一天要更換10片以上或是常常經血量很大、有血塊，伴隨貧血頭暈的癥狀，就屬於經血過多；常見於子宮黏膜下肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內膜異常增生甚至子宮內膜癌等狀況。相反地，一天只需換少於2片衛生棉，甚至經血只有幾滴，經期1～2天就結束等則是經血過少；最常見的原因是曾經做過人工流產造成子宮內膜基底層受傷，或是手術或感染後子宮腔沾黏。

經痛是生理期最常見的伴隨癥狀，可以分為原發性經痛（沒有明確的病理性疾病）及續發性經痛（有器質性的病變）。續發性經痛最常見的病因包括子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、骨盆腔發炎或沾黏、少數子宮肌瘤等，這類的患者發生不孕或流產的機率也比一般女性高出許多；需要積極處理治療。

壓力排擠生育內分泌透露孕勢

忙碌的現代社會中，育齡族群相較其他年紀，承受工作、家庭、婚育、金錢等壓力，當身體過度緊繃，自律神經失調可能導致性慾下降、失眠、健忘、煩躁、疲勞、注意力難集中等等狀況；TFC王瑞生副院長提醒，壓力過大便不利於懷孕，因體內荷爾蒙的源頭「孕烯醇酮」量是恆定性的，若壓力飆高，孕烯醇酮就得分配比較多的量轉化成更多「壓力荷爾蒙(皮脂醇)」，相對地分配去製造分泌「性荷爾蒙(DHEA)」的原料變少，比較容易造成內分泌失調，既所謂的「孕烯醇酮偷竊效應」，對抗壓力讓人處於戰鬥狀態，身體自然會判斷現階段不適合懷孕。

王瑞生醫師建議，除了調解壓力、規律運動、均衡飲食、經常做深呼吸練習(放慢呼吸頻率、拉長吐氣的時間)，抽血檢查內分泌的各項指數，如濾泡刺激素、黃體刺激素、黃體激素、雌激素、睪固酮、泌乳激素、甲狀腺促進激素、卵巢上皮癌癥指標(CA-125)等等，可以更早在影響生育的疾病生成前發現變化。

抽血就知生育力凍卵、試管療程都走極簡風

近十年來，試管嬰兒人數成長超過3倍，試管療程也不停進步，讓更多難孕患者卸下心防尋求生殖醫學協助。TFC何彥秉副院長說明，患者最常詢問是否要常常回診、抽血，過去傳統療程幾乎天天打針，但現在生殖醫學精進，極簡取卵療程減少一半以上的針數搭配口服藥物，也就節省患者請假看診、抽血的次數，職場女性藉此不僅減少取卵所需時間，也減輕腹脹等癥狀，是極受歡迎的療程。

TFC譚舜仁醫師也不忘提醒，儘管醫學進步已大大減輕人工生殖療程的辛苦，但最重要的關鍵仍是卵的品質和數量，因此，女性除了注意自己的年齡之外，一定要了解自身的「生育力」，簡單抽血完成AMH卵巢卵子庫存量檢測，別錯過生育規劃最佳時機。

以下為活動當天照片：

TFC 臺北婦產科診所生殖中心黃金醫師團隊

TFC 臺北婦產科診所生殖中心林時羽何彥秉王瑞生曾啟瑞李怡萱胡玉銘譚舜仁